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1. 健保署沒有明文規定患者三個月內不能回診
2. 診所說的也對, 不希望同一病患三個月內回診
會有這種矛盾, 是因為健保署並不會管制民眾的就醫行為, 而是在支付給診所的費用上做管制。如果同一患者三個月內回診的次數過高, 就可能會將診所的病歷抽樣審查, 然後放大核刪費用。
這些審查及核刪的過程, 都是發生在健保署與診所之間, 民眾完全不會知道自己的就醫行為, 是否造成診所被核刪費用。有時診所遇到很忠誠的病患, 每周都來報到的, 牙科診所其實會蠻困擾。
牙科的審查原則都在健保署網站上查得到，在: 首頁 => 健保服務 => 健保醫療費用 => 醫療費用申報與給付 => 醫療費用支付 => 醫療費用給付規定 => 各分區業務組總額專區 => 臺北業務組總額專區 => 牙醫總額 => 抽樣抽審作業原則 => 110年度。
抽審項目的A8項為: "最近一季，每病人平均就醫次數最高之前 30 家院所"，就是指同一病人三個月內的就診次數過高的，會列入審查
其他比較常遇到的還有"根管治療比例過高"、"同一顆牙於所有院所治療次數過高"等等項目
相關的檔案為:"台北區抽樣抽審作業原則(牙科)"、"全民健保牙醫門診醫療服務台北區管控作業說明"
一般民眾不太會去查看這些網頁(因為放得太深層了)，所以不會知道健保的限制其實很多, 而這些限制都不是去約束民眾的就醫, 而是要診所承擔民眾過度使用健保的風險(費用被核刪, 做白工外還得被放大追扣)。
我本身並非牙科, 但能了解健保審查對診所的壓力, 然而健保署從不會對民眾說明這些審查項目, 會讓民眾誤以為健保是沒有限制的。這些審查規定, 健保署的客服人員當然也不會了解, 因為這些都是屬於健保署醫療費用科的業務。希望以上說明樓主可以理解。
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dennis10 wrote:
問題小孩的補牙通常一段時間後會掉
牙醫的說法就是小孩牙齒小，不好補之類的
這我也可以體諒
但是掉了不能補這就有點頭痛了....這樣下去真的要考慮做牙套了(恕刪)
做牙套，正常的牙齒會磨掉吧？
若只是乳齒，可能拔掉就好。
真要補牙可關鍵字： 補牙 DIY 或 玻璃離子樹脂
應該可以從蝦皮買到淘寶貨…
就跟AB膠補土一樣，但要先清潔消毒好。
有些補牙的只要填進去咬合就好！
有些補牙的樹脂本身就有些消毒功能，玻璃離子樹是釋放氟離子，比較容易掉。
這也是銀粉(汞齊)比大多樹脂耐用的原因，
有蛀牙就代表有菌，有菌就要消毒，要下點毒物才殺菌，銀粉(汞齊)有微毒沒錯就可殺菌 。
所有殺菌劑都算是毒。氟照樣是毒。
若沒有殺菌完整就補起來，可能更痛。
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感謝上面各位達人的解析
大概搞懂怎麼回事了，健保署資料如下：
基本上養小孩很可憐，大家都知道小孩補牙容易掉，因為乳牙小，小孩發育咬合力大，活動力等因素。
結果該死的健保卻規定小孩牙齒同一部位一年內不能重新再補....就算家長自費也不行，健保局會罰...
所以小孩蛀牙大概只能這樣吧~
不能補~蛀到爛，蛀到痛，再來想辦法做舒眠治療或是綁起來。
台灣真是一個鬼島~一堆官員主導一堆鬼政策...就讓小孩牙齒放著爛...
大人也是，補牙一年半內掉了還不能再補....真是有病的政策...
去大醫院, 我最近有一顆牙齦發炎, 小診所看很多次, 不放心！又去北醫牙科掛牙周病！在自動掛號機前, 不知掛哪位醫師? 有位志工詢問我的情況後, 推薦牙醫, 看完結束後才知道是教授牙醫！
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