保險不理賠新聞 癌症治療保險公司不賠 癌友怒「保險公司是詐騙集團」

近期關於保險公司癌症治療不理賠新聞
轉貼 癌症治療保險公司不賠 癌友怒「保險公司是詐騙集團」
2023-10-18 21:32 聯合報／ 記者 沈能元／台北即時報導
衛福部健保署日前要求醫院盤查「癌症病患兩天一夜健保住院」，致使醫師對某些治療不再開立「健保住院」，造成癌友無法申請實支實付保險理賠，所幸健保署喊卡，讓癌友能繼續接受治療，但仍有保險公司以此為由，不願意理賠癌症藥費，造成癌友無力負擔只能暫停治療，癌友怒健保署、金管會丟包，「政府到底在幹嘛？」，應該拿出解決方法。
年約40多歲、家住彰化「小軒」（化名），去年10月洗澡時，意外發現左側乳頭有一硬塊，確診為二期三陰性乳癌，經過化療、放療及手術局部切除，病情獲得控制，而為避免病情復發，在醫師建議下開始使用免疫治療，每次藥費約7萬元。但第一次治療時，其投保實支實付的保險公司有理賠藥費，而後續又進行3次治療，保險公司開始以各種理由不願理賠。
小軒說，商保就是要補足健保不足的地方，即便免疫治療時，醫師認為有住院需求，但保險公司仍以該治療不需住院為由，不給予理賠，甚至要求醫師須在診斷書註明住院需要，經請醫師開立證明後，又以住院期間未出現劇烈副作用，還是不給予理賠。目前因保險公司不理賠藥費，她已無力繼續負擔免疫治療，現在只能暫停治療。
小軒說，為了申請保險所需要的文件，常往返醫院開立證明，每次從家裡到醫院往返需要2小時，加上候診時間需要半天，如此卻被保險公司以各種理由拒賠，最後，甚至直接和她說「我們就是不賠」。

「台灣詐騙猖獗，保險公司更是合法詐騙集團，被拒保時，心情真的十分低落。」小軒說，保險公司收保費十分準時，但談及理賠時就推三阻四，為爭取自己權益，目前已與保險公司進行法律訴訟，現在為評議階段，但她都生病了，還要承受這些問題，「保險公司真的很可惡」。

台灣全癌症病友連線秘書長齊秀惠說，許多癌友反應，當與保險公司有理賠爭議時，透過金融消費評議機制，而保險公司派出的醫療評鑑小組，其中常沒有癌症相關醫師，可能是急診、精神專科等醫師，癌友質疑，這些非癌症的專科醫師，可以評估癌症治療的必要性嗎？
齊秀惠表示，有癌友也質疑金融消費評議中心經費來源為保險公司，是否為不中立單位，評議可能偏向保險公司，也有癌友經評議中心協調不成，最後提告保險公司獲得勝訴，但病友於治療過程還要跑法院，承受這些奔波，真的於心不忍，呼籲金管會、健保署應正視癌友治療理賠困境，必須加以重視。


轉貼 保險業者與健保協商提2訴求 病團籲釋善意提高理賠成數 2023-10-18 18:16 聯合報
日前衛福部健保署嚴查短期住院，導致癌友無法符合理賠條件，引起反彈，不少保戶向金管會申訴，自費住院平均只能給付65%。健保署與金管會保險局協商後，保險公司希望健保署供癌症就醫大數據，據悉，協商後保險公司最多僅願意支付2至3成。癌症希望基金會則認為，保險業者若取得資料精算，應盡量釋出善意、提高理賠成數。
癌症希望基金會調查，47％商業醫療險要住院才能理賠，許多保戶因此向金管會提出申訴。病友團體表示，最近幾個月保險公司想出折衷辦法，如果採自費住院，平均打65折給付，有些人高，有些人低，就看癌友如何跟保險公司討價還價。
健保署希望保險公司放寬規定，讓沒有以健保身分住院的患者也能請領實支實付保險。據了解，保險公司提出兩大條件，一是健保署需提供癌症治療大數據，包括住院人數、天數、藥費等，可作為日後設計新保單之用；二是透過數據結果評估給付折數。病友團體表示，一般預料，協商之後，保險公司最多僅願支付2至3折。

癌症希望基金會副執行長嚴必文表示，基金會服務癌友中，自費住院理賠額度依照契約而有不同，有人是七成，有有人獲得六成五；若癌友被認定不符理賠資格，部分癌友仍會想辦法與保險公司協商，盡量爭取。

嚴必文指出，既然保險公司提出具體訴求，健保署長石崇良也曾表示願意提供業者健保就醫數據，用於精算、規畫保單，病友團體樂見其成，雙方至少已展開正式對談，希望盡快取得共識。至於理賠成數，病友當然希望全數給付，業者基於風險管控等因素難以落實，但仍希望保險業者取得數據、方便規畫保單，也應釋出善意，給予癌友最大支持。
不過，她也擔心，若打開大門通融給付，恐會影響未來保單費用增加，成本也會回到未來出險項目、核保資格的限制愈來愈嚴。商業醫療保險長期改革，應透過公私協力降低行政成本，讓保費高低廉，同時避免商保、健保給付項目重疊，否則商業保險愈來愈乏力，健保財務困境逐漸明顯，恐讓病友經濟困境更加無解。

看過這篇新聞報導後，
個人認為保險就買些一定額度定期險和實支實付醫療險就好了，
其他類別就不要保太多 。
醫療養身健康，還是靠自己照顧比較實在，靠保險公司存在不確定風險。
保險公司也不保證一定理賠。保戶也可能受一肚子氣。