傷者拒輸血高壓氧治療致死 長庚判賠


andy2000a wrote:
如一開始接受輸血會如何?...(恕刪)


不知道其他治療會不會有狀況,
至少接受輸血就不用作高壓氧治療,
自然不會有高壓氧沖破肺泡的情形。
andy2000a wrote:
如一開始接受輸血會如...(恕刪)


輸血的風險比較小

效果當然也好的多


不然需要輸血的病人為什麼不都用高壓氧就好?

這樣哪裡還會有血荒的情況....


有些時候輸血還是必要的

那個病人就算有高壓氧的呼吸口罩,不會肺泡破裂

也不代表一定能活
我自己是醫療從業人員,其實許多醫療人員都知道,輸血本身其實就有很多隱藏的危險,以下是其中一些:

1. 許多地區對於血液和血製品的收集、測試和運輸過程的安全標準並沒有國家的協調機制,也沒有F詳細的流程及規定。 加布里埃爾·佩德拉薩醫生提醒在智利的同事,他説「輸血療法的指引和準則模糊不清」,結果「不是人人都容易實行……和遵守。」

2. 檢測不出的新傳染病還是會不斷出現,沒有人能保證不會有像愛滋病病毒那樣潛伏期很長的病毒在你輸的血液裏面。 美國三家血液中心合編了一份「資訊通告」,第一頁這樣説,「警告:全血和血成分來自人血,因此可能帶有病毒等致病媒體。……捐血者雖經小心檢測,收集的血液也經實驗室嚴格測試,也不能保證零風險。」

3. 人為錯誤。 《環球郵報》報導2001年在加拿大做的一次調查,發現有數以千計的輸血手術幾乎鬧出人命,原因包括「抽錯另一個病人的血液樣本,血液樣本標籤出錯和配錯血。」這樣的錯誤在1995年至2001年期間在美國起碼奪去了441條人命。

4. 輸血的免疫反應。 接受别人血液的病人面對的風險,基本上跟器官移植差不多。免疫系統傾向排斥外來的組織,有些病例顯示,輸血可能會抑制免疫系統的自然反應,令病人變得虚弱,無法抵禦手術後的感染和本來處於不活躍狀態的病毒。 斯皮斯教授曾指出在許多病例中,輸血「對創傷手術以外的幾乎每一種手術都是害處多於益處」,增加了「肺炎、感染、心臟病和中風的風險。」

5. 有時輸血並不是必要的。英國倫敦的貝弗利·亨特醫生寫道:「不同醫生操刀,手術的失血量會大大不同,越來越多人關注在培訓外科醫生時,應該加强手術止血法的相關訓練。」

6.血液裏面還有許多成分是目前的醫療發展無法確切分離檢測出來的。據《戴力血液研究心得》這本參考書説:「有些醫生認為,同種異體血[别人的血]是一種危險藥物,如果把它當成其他藥物而用同一套標準評核,就會被評定為禁藥。」

如果輸血療法是這麽危險,你也許會問,「為甚麽輸血還是這麽普遍呢?」原因之一是許多醫生都固守舊法,不願意採用不輸血療法,或者他們不知道在輸血療法以外,還有其他不輸療法。
通常,醫生可以用鹽溶液、林格溶液、葡聚糖  作為補充失血的膨脹劑。幾乎所有現代化醫院都有這些溶液。 使用這些溶液可以避免輸血帶來的風險。《加拿大麻醉科醫生學會雜誌》(1975年1月,12頁)説:「用血漿代用品的好處就是避免輸血帶來的風險,包括細菌或病毒感染,以及輸血帶來的副作用或Rh過敏反應。」
施行任何類型的手術都可以不輸血。這包括剖心手術、腦部手術、截肢手術和切除癌瘤器官手術。菲利普·羅恩醫生在《紐約州醫藥雜誌》(1972年10月15日,2527頁)撰文説:「儘管不可以輸血,我們仍然毫不猶豫,施行任何必需的手術。」 美國得克薩斯州心臟研究院的登頓·庫利醫生説:「[用不含血的膨脹劑]為耶和華見證人做手術,結果十分理想,因此我們開始用這種方法治療所有心臟病人。」(聖地牙哥《聯合報》,1970年12月27日,A10版)「最初,不輸血的剖心手術是專門為耶和華見證人教會的成年信徒研究出來的,因為這個宗教禁止輸血。時至今日,嬰孩和兒童也能够安全地用這種方法進行心臟手術了。」(《心血管學新聞》,1984年2月,5頁)
★ 輸血相關性急性肺損傷導致的死亡★
輸血相關性急性肺損傷(TRALI)在20世紀90年代初發現。這是一種輸血引起的致命免疫反應。據報每年奪去幾百人的性命。可是,專家認為實際的死亡人數可能更高,因為很多醫護人員對這種病的徵狀一無所知。雖然引致這種免疫反應的原因未明,但《新科學家》週刊(英語)指出,看來這種情況大都跟輸入的血液有關,這些血液“主要來自一些曾多次接受輸血的人,他們接受過不同血型的血液”。一項報告指出,輸血相關性急性肺損傷現時在英國和美國,可説是通過輸血而導致死亡的主要原因之一,“對血庫而言,這種病比衆所周知的愛滋病毒更棘手”。



★ 南美錐蟲病蔓延★
南美錐蟲病是由寄生蟲引起的疾病,通過一種吸血蟲(俗稱錐蝽)的糞便傳播。這種病在墨西哥和阿根廷鄉村地區十分普遍。墨西哥《先驅報》報導,估計墨西哥有150萬至200萬人感染這種病。可是,南美錐蟲病正蔓延至其他國家地區。其中一個途徑是輸血。墨西哥生物學家伯特·科爾曼解釋:“澳大利亞、歐洲、美國和加拿大已發現一些經由輸血感染南美錐蟲病的個案。在這些國家裏,來自美洲的移民捐血時也許健康正常,醫護人員就沒有想過要替他們進行血液測試,看看是否感染南美錐蟲病。” 據世界衛生組織估計,在西半球,已有1600萬至1800萬人感染這種病,超過一億人有受感染的危險。目前,南美錐蟲病仍然無法根治,而病人大都有生命危險。



★ 輸血與死亡率★
《美國醫學協會雜誌》刊登了一份關於「急性冠狀動脈栓塞綜合徵」患者的研究報告。報告指出,一些醫生比較過那些按照慣例接受輸血的患者和那些沒有輸血的患者,發現輸血會增加患者的死亡風險。報告説:「研究人員因應年齡、性别、種族、體重等因素造成的差異,以及出血和創傷性醫療程序對身體的影響,對研究數據作出適當調整。結果顯示,接受輸血的病人,死亡的可能性比較高。」醫生的結論是:「患心臟缺血疾病的病人如果病情穩定,那就千萬不要僅為了使紅細胞容積維持在某個水平,就按照慣例為他們輸血。」
英國 《新科學家》週刊: 從1996至2003年,在[英國]接受心臟手術的近9000個病人當中,輸入紅血球的病人在手術後翌年死亡的風險,是沒接受輸血的病人的三倍;而手術後30天內死亡的風險,則是沒接受輸血的病人的六倍。

終身學習者 wrote:
醫師當時評估林男血紅素過低,應立即輸血

終身學習者 wrote:
高院認為,醫院雖有高壓氧治療艙,但未配備「高壓氧專用呼吸器」

這裡看來沒什麼問題,當時醫院如果沒有高壓氧相應的設備,選擇輸血也是合理的,但結果卻是依教義來選擇,而不是依現場的設備能力? 那幹嘛不直接送教堂就好了...

終身學習者 wrote:
認為醫院高壓氧設備不足,未使用高壓氧專用呼吸器,應負過失責任


設備不足負"過失責任",這個邏輯就有點不懂了,所以當時以設備不足為由,要求病人轉診,是不是才是正確的做法?
台灣的健保對於做同樣的事,醫院層級不一樣,給的錢也不一樣
醫學中心,多一點:難怪大家拼命要評鑑升醫學中心
區域醫院,少很多:難怪倒光光
地區醫院,少更多:難怪都沒有急診、婦兒科

台灣的法官對於醫院醫生做的事,卻一律以醫學中心的標準來要求?
維基百科—輸血療法之風險
http://zh.m.wikipedia.org/zh/%E8%BC%B8%E8%A1%80

根據已知的研究,隨血液傳播的疾病超過60種,有一些疾病短期內沒有明顯的癥狀,具有一定的潛伏期,而且對於不同人種有不一樣的反應。一般來說,經由輸血產生的危險分為:

傳染病:包括愛滋病、肝炎、瘧疾、乙型腦炎、出血熱和未知的病毒等。除此之外,很多傳染病 包括皰疹、病毒感染、傳染性單核細胞增多症、弓形體病、錐蟲病(非洲昏睡病和恰加斯氏病)、利什曼病、布魯氏菌病、斑疹傷寒、絲蟲病、痲疹、沙門氏菌病和科羅拉多壁虱熱病等也隨著血液傳播。併發症:發熱、溶血反應、過敏反應。
溶血反應風險
人類的血型系統按照不同的方法可以有不同的分類系統。如果血源血型和患者血型不一致就會發生溶血反應,導致患者死亡。

在最常見的ABO血型系統中,相容血型如下表所示。如果血型不配就會導致受血者發生溶血反應。溶血反應可導致較高的死亡率。早些時候認為O型血是萬能血型,但是臨床上發現如果輸血過快也可發生溶血反應,因此除非在特別緊急情況下才考慮異型受血。一般在有血醫療方法實施之前都要進行嚴格的配型實驗保障患者安全。
即使配型成功也不能保證患者在輸血過程中不會出現溶血反應。

肝炎傳播的重要途徑
根據美國衛生部統計,有數目巨大的人曾由於染上肝炎而患病死去。肝炎是沒有特效治療的。據一份美國報紙報導説,美國接受輸血的人大約有百分之5染上肝炎——每年共計17萬5,000人。其中半數成為長期攜帶者,而且每5個當中至少有1個發展成肝硬變或肝癌。據估計有4,000人死亡。

醫務人員在1970年代之前已知有一種較溫和的肝炎(A型肝炎)藉著不潔的食物或水傳播。後來他們發現有一種較嚴重的類型藉著血而傳播,那時他們尚未有方法普檢染有這種病毒的血。科學家之後才找到快速檢測這種肝炎的方法(B型肝炎,HBV)。到1970年代早期,在有些國家中血液製品受到普檢。

然而,不久之後,臨床檢查表明仍然有數以千計接受檢驗過的血的人仍然在事後患上肝炎。許多人在經歷使他們體力大為衰弱的疾病之後獲知他們的肝已經損壞了。原因是,經過檢測的血液製品中血含有另一種類型的肝炎,稱為非甲非B型肝炎(NANB,現稱之為C型肝炎)。有十年之久,有許多接受輸血的病人受到感染——在以色列、義大利、日本、西班牙、瑞士和美國,接受輸血的人有百分之8至17染上這種病。

義大利的研究者報導發現另一種肝炎病毒;這是一種突變體病毒,有三分之一的肝炎病例可能是由這種病毒促成的。哈佛醫學院發行的雜誌《哈佛醫學院衛生通訊》)評論説,「有些權威人士擔心肝炎的病毒並非僅限於甲、乙、丙和丁幾種類型;可能還有其他類型出現。」《紐約時報》(1990年2月13日)説:「專家們極懷疑還有其他的病毒可以造成肝炎;如果發現的話,它們會被稱為戊型肝炎等。」

輸血相關性急性肺損傷(TRALI)
20世紀90年代發現,主要發生在多次接受輸血的患者中,是因為輸血引起的致命免疫反應,每年造成大約幾百人死亡(實際死亡人數可能更高,因為很多醫務人員並不清楚有這種情況)。主要原因和致病機理目前並不清楚,如果患者接受不同血型的輸血則發病率會明顯升高。

對免疫系統影響
由於輸入血液是異體細胞,因此可能會觸發受血患者的自身免疫系統,使得發生排斥反應的機率增加。但是臨床上也有發現,輸血導致患者免疫系統被抑制,令病人變得虛弱,無法抵禦手術後的感染和原來處於不活躍狀態的病毒導致肺炎、感染、心臟病和中風的機率上升。
apistogramma wrote:台灣的健保對於做同樣的事,醫院層級不一樣...(恕刪)


林口長庚是地區醫院?
判決似乎出來了
長庚要賠400萬,還可上訴!!

病患因為宗教信仰拒絕輸血,醫生為了要救活你被判罰400萬!!

哪門子道理?
弄死的原因前面有人貼判決書內容,看了以後長庚判輸蠻合理的
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