昨晚聯合報記者有問過我的看法，剛剛看到這串討論，就幾位網友意見分享一下我的觀點。
1.
關於醫院有心要用通信通知的看法，個人覺得實際上有其難度。
醫院不比國稅局或戶政事務所，只要把系統作好,一定可以通知到每一位的這種理論在實際上有難度。
醫院無法強制要求患者當變更地址、電話等等資料都跟醫院報備；以致於常常想主動聯絡患者都不一定找得到人。甚至患者隔了五年後才回診，資料早就是舊資料了。
(當然如果患者是排檢查，需要留下電話等醫院通知時，則留的多半是正確電話，但也不一定那通電話保證一定能找到人、、、、有時主動追蹤，還會被當作詐騙集團)
2.
另一個網友：既然都專程去看醫生了,怎麼會不想知道結果的？
沒錯呀！
比方說有患者關節痛來找我，我懷疑是痛風，當然要抽血驗他的血中尿酸值目前是否偏高(是否處在急性發言期)；那如果患者事先表明以後不回來了(不管是要出國、沒空、或是其他主觀因素)，或是不願抽血，那我通常只就初步判斷給藥，也不會幫他抽血或做檢查了、、、、、請他用藥後如果沒好再自己掛號。
(做了檢查然後不來看，那不是浪費健保資源嗎！)
尤有甚者，我門診偶爾會掛進來那種我從來沒看過她，以前則是看其他醫師的患者。
要求要看幾個月前、甚至去年的抽血報告
讓人哭笑不得。這時看一年前做的檢查的報告，不是很怪嗎？抽血可能一週就會變動，如果要有毛病，大概早就來不急了。
就像前面向網友說的，當時不及早回來看結果，拖了好長一段時間才回來看。
這樣的就醫行為也讓我無法理解。
所以看到有網友說，如果醫生幫他抽了血後，他就不回去看，我忍不住搖頭。
如果過去已經知道有某些疾病，或是最近才在其他醫院做過相同檢查，那不妨告訴醫師，也可以節省彼此的時間間減少醫療資源浪費。
3.
前頭有網友抱怨說只想開以前的頭痛藥，醫生還是要他進去問診，以致於多了等待時間。
我就是這樣的醫生 -> 但是要看這患者是否長期讓我看的？或者以前的病歷是否足以讓我了解他的病情？
如果患者是我追蹤多年，情況穩定的，那我會看比較快，也不會耽誤他時間。
但如果我從沒看過的患者，或者是多年沒回來的，那我怎麼知道他病情是否有改變？
當然得眼見為憑，從頭問起，以策安全。
兩年前去地區醫院支援，被一位患者(我從沒看過他)要求不要等太久，要開"一年前"吃過的所有頭痛藥，被我拒絕了。
我的理由是，我哪知道他這次的頭痛和去年的一不一樣？我請他按號碼進來，我必須再問他一次並且做理學檢查。
他前一年可能是肌肉型頭痛，但事隔一年，這一年會不會是另一種頭痛(例如像腦炎？腫瘤？)
每一種的治療方式都不同。我從沒看過他，沒問清楚怎麼知道？
結果他衝進診間罵我三字經，還要打我、、、、被趕來的警衛拉開了
4.
關於護士或其他專人解釋報告內容，立意甚佳，只是"正常"與否，必須和臨床症狀做結合。
我通常會把初次就診的患者約第二次再回診。看報告是其次，最主要是要知道患者"在我的判斷下，治療後是不是有變好"。
如果症狀沒改善，那就算檢查結果是正常，也沒有用，還是要改藥。
如果症狀在用藥後善了，那再針對診斷，與患者商議是否得繼續用藥。
再者，許多檢查報告"一定或多或少會有異常"。報告必須照實陳述，但那不見得代表能跟臨床症狀相符。
例如腰椎x光，只要有點年紀，照出來或多或少會有骨刺或硬化。
心臟超音波，報告幾乎都會打"輕微二尖瓣脫垂、輕微三尖瓣脫垂、、、、"。這在常人、特別年輕女生很常見。
患者頭痛，做腦部斷層是為了看有沒有長瘤或水腦等等；如果看到陳舊性中風或腦部輕微萎縮等等報告，只能算是意外發現，跟頭痛沒有必然的關係。
但是這些報告結果如果就結論"有發現異常"甚至"不正常"，由其他人員照本宣科就字面上意義告知患者，大概很多人會擔心到睡不著，擔心自己病入膏肓。
就像上週一位女生拿著報紙來說，她的腰痛症狀和報紙上寫的某女性腰痛"一模一樣"，一定是患了腎臟癌、、、然後就在門診哭給我看。
醫生不敢打包票一定不會誤診，舉世皆然。
但是經過臨床判斷和相關檢查的輔助，來對病情作診治，相信比患者的自我臆測、道聽塗說要來得可信得多。
5.
如果是他人來代替看報告，在醫療法是不允許的。
以前我們從權，通融患者家屬來代替患者複製病歷、開診斷書、或是看報告，但後來被檢舉後已經禁止這類事項。不然違反醫師法，醫師要自行負責。
我們醫院規定，除非來的人有患者身分證影本與委託書，足以證明是患者希望他代替來的。
這規定源自於數年前官司敗訴。
數年前一位先生跑來影印太太的病歷，院方人員不疑有他同意影印。後來原來太太有精神科就診紀錄，先生拿病歷當證據申請離婚獲准。事後太太氣急敗壞責怪醫院怎麼可以未經同意准許老公印病歷、、、、、醫院哪裡會知道她們家務事有這麼複雜啊？
最後醫院官司敗訴而賠錢。
我在幾年前也遇過保險人員偽裝成家屬，以患者上次沒聽懂醫師解釋病情，向家屬轉述得不清不楚、、、、且患者本次不方便前來為由，希望醫師再度向他解釋病情，他好回去跟其他家屬轉述。
當時年輕心軟，差點上當。後來因為那位保險員在其他科別有前科，而被資深護理人員識破而未得逞。
所以就算是夫妻、親子等等，也需照規定備妥證件才能提供診斷書、報告等等資料。
只能說，現在扯到保險、殘障等等相關事宜，醫師都得和未知的人鬥智啊！
不隨便通融解釋病情、不隨便讓人拿藥、不太心軟替不是老病人的患者開殘障或外勞鑑定、而且病歷都要寫清楚(例如：患者表示有需要再自行掛號回診、患者希望不用藥治療、患者未去抽血或做檢查)、、、、很多瑣事在我被投訴過幾次，甚至走上法庭後，都會變得不厭其煩去記錄。
一方面要自保，也要提防有心人。
拙作
杏林漫談系列
投訴 (1)
投訴 (2)
高興就好？
白袍心聲系列
真心換絕情
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許多檢查本來就需要排程，而打報告又需時間 (像一些放射科檢查如電腦斷層、核磁共振攝影；或是一些核子醫學檢查；或者一些採檢體的病理報告，需要染色的時間；細菌培養通常也要放置三天才會長出來)。
凡事希望當天一次搞定在實際上很困難。
當大多數時候患者必須跑第二趟，一則看報告，再者讓醫師知道病情是否有改善時，
我個人比較同意的是，如果光看報告而沒再開藥，醫院應該設一個比較便宜的名目，讓患者少繳點費用。
就像患者如果來本院只是為了開診斷書(住院的經過、或以前就診的細節、甚至請假等等)，我會跟患者討論後開立。
這時醫院有個計價項目是"自費開診斷書"，費用就不像平常看病繳幾百元掛號費那麼多。
只是這又涉及各醫院經營政策與成本，及與健保局的政策互動了。
就不是我一介醫師能夠干涉的了。
