心臟冠狀動脈斷層影像(CCTA)顯示高鈣化分數731及斑塊推估最大阻塞60%，高血脂，高尿酸、輕度高血壓，輕度高血糖

以下討論內容都不是醫療建議；只是個人的醫療經歷分享。
請諮詢你的主治醫師。

因長期睡眠呼吸中止症，已經戴睡眠陽壓呼吸機將近18年。
幾年前醫師建議先後檢查心臟超音波 OK，運動心電圖 輕微缺血，心血管鈣化指數 400(110/10/7)，心血管灌流攝影 OK。
目前無任何症狀；最近(114/1/22)再做心臟斷層影像掃描；心血管鈣化指數731，多處20%~60%阻塞斑塊。
(2025/02中)現今又開始吃降血脂(atozet FC tab 10/20 Ezetimibe + Atorvastatin)，降血壓藥(得安穩 160mg (Valsartan))，防血栓藥 安心平 腸溶微粒膠囊 100mg (Aspirin，ASA)；同時監測血糖，想先穩定降低血糖。

大概二十年前就已經檢查出三高在吃藥(血壓血糖血脂憂鬱症)；2008年又確診睡眠呼吸中止症(這應該是慢性病的病因)，開始持續配戴呼吸機，2014年後又生酮飲食，斷加工食品，積極運動，換工作減低壓力；經醫師些許保留的許可(在我的要求下、、、)，慢慢先減藥，後就陸續停掉所有藥物，最後高血壓藥也停了，持續每季回診。
每年公司有提供詳細的體檢；基本的血液尿液生理檢查及腹部超音波檢查，心梗、癌症血液篩查等。
主要問題是生酮飲食會引起的高血脂；近三年體檢報告 總膽固醇 220~280，LDL 140~200 ，HDL 60~70，TG 68~100，飯前血糖 100~110，糖化血色素 6~6.3，尿酸 7~7.8，血壓 130/90，體重78~79公斤，171公分，66歲，BMI 27.5。

近10年來靠執行生酮飲食 + 168間歇式斷食； 主要改善情況是(體檢報告內容)；中度脂肪肝完全消失；腎絲球過濾率 由66%逐年上升至去年95%；體重由92降至72，目前回升至78公斤。血脂一直降不下來，尿酸十年來一直偏高，大於7以上。

期間做過胰島素阻抗檢查 正常(優，空腹胰島素1.5~4.2 µ IU/mL)，血脂電泳分析 正常，甲狀腺檢查 正常 ，可體松檢查 正常，脂蛋白a 正常，Apo A1 Apo B 正常

168間歇式斷食 + 生酮飲食，不吃早餐。
中午研磨咖啡(20克豆)，無糖可可粉 5克，安佳草飼奶油 40克或橄欖油，椰子油20克，啤酒酵母粉 2克，奇亞子 10克，膳食纖維 10克，肉桂粉 2克 ，姜黃粉 3克+黑胡椒粉少許，綠茶粉2克，綜合胺基酸 1克，牛磺酸 2 克，支鏈胺基酸BACC 1克，L-胱胺酸A 1克，白芝麻/黑芝麻 5克，南瓜子 5克，葵花子 5克。
1330~午後游泳1小時2公里，偶而會繼續在公園光上身曬太陽，赤腳在草地上原地超慢跑30分鐘。
游泳回來吃4~5顆雞蛋，豬油煎荷包蛋，花生及核桃；水煮蛋吃怕了。再喝些紅茶小睡一會兒。
晚餐 19:00 1小碗胚芽米飯(2025.04已經不吃了)及菜肉蛋豆腐，泡菜及納豆，常喝雞骨頭燉湯海帶芽紫菜等，其他不忌口；水果盡量不吃，老婆愛吃，陪她吃一點。
游泳時飲水補充加 蘋果醋10CC， 食鹽3克， 少許台鹽鹽滷水1cc 共1000cc。

目前是被心血管斷層影像檢查驚嚇到(CCTA)，鈣化分數731，斑塊阻塞20%~60%，目前無任何症狀及不適感。
現在有點心慌，是慌不擇路的慌，真的很驚慌；又吃藥，又生酮飲食(每天驗尿酮，有游泳運動就會驗出，微酮(+-，+)，早期嚴格生酮飲食時有驗過血酮平均1~3居多，最高4.2 mmol/L(亞培越佳血糖血酮機))；我擔心這兩種方法一起用(吃降血脂藥與生酮飲食一起?)，是否會有衝突?
醫師一直要我停止生酮飲食，改吃藥控制，優先降低血脂(醫師也只關注LDL；總膽固醇及HDL都不檢驗?)，好像也不在意對血糖及肝腎肌肉的影響；我沒照醫囑做，持續生酮飲食，沒敢告訴醫師。
目前是我的新的心臟醫師第一季首月處方藥快結束，下次6月中回診看門診前的檢驗報告就要老實說了。
免得又要加重藥量，誤導醫師處方。

2025/04/30感覺不對，回診；找新陳代謝科醫師調整藥物項目及劑量。
感覺降血脂藥會引起肌肉關節酸痛，疲倦感，停掉血脂藥一周，明顯改善；在家監測血液中尿酸值偏高(7.2~14.2)，想先吃藥降低尿酸，目前沒有症狀。在家監測血壓有點低(105~91/73~62)，常覺暈眩身體偶而走路會搖晃不穩。血糖有點高，空腹100~115。
醫師聽我描述後，協助藥物調整如下
平脂 Zulitor 4mg(Pitavastatin)，怡妥 Ezetrol 10mg(Ezetimibe)，安心平 ESPIN 腸溶微粒膠囊 100mg (Aspirin，ASA)，得安穩 DIOVAN 80mg(VALSARTAN) 劑量減半後 。增加 優利康錠 EURICON 50mg(Benzbromarone)，降尿酸，增加 庫魯化錠 Glucophage 500mg(Metformin)，降血糖。

目標管控好4高。血壓、血糖、血脂、尿酸。
以藥試症，找出病因；以生活型態控制為主，吃藥控制為輔。
持續監控，可以的話，再逐漸適當的減藥。

目前想先做些對比檢查，留下數據以供後續比對；挑選一些具代表性，容易方便檢測的項目；請醫師篩選。
1. 血脂分析檢查。TC、TG、LDL、HDL、LP (a)、APO-B、APO-A1、Lipoprotein electrophoresis、LDL-P
2. 心血管慢性炎症分析。hs-CRP、Homocysteine、LP-PLA2、MPO、GlycA、Ferritin、ESR、空腹胰島素
3. 尿酸降低至5.5以下。尿酸、微白蛋白。目前在家檢測尿酸值7.2~14.2mg/dL，數值偏高。
4. 冠狀動脈發炎、軟斑塊、鈣化斑塊評估。考慮具可重現性、高可對比性，費用低及潛在傷害小，使用頸動脈內膜中膜厚度超聲波檢查(CIMT，Carotid Intima-Media Thickness)，每季可確認醫療及生活型態改變是否正確或需要調整。頸動脈的改善，代表全身動脈健康都改善。可檢查頸動脈內膜中膜厚度變化及斑塊變化，做治療效果進展評估。等進展達標後，再做一次CCTA檢查，確認心臟冠狀動脈實際狀況如何。
5. 血糖控制。空腹血糖、糖化血色素、主要要降低胰島素阻抗。
6. 血壓控制。
我希望找個醫師當教練；能配合我自訂的目標，提供訓練及執行方法，
提供體檢檢測數據，修正訓練內容方法，直到幫我達成目標。

2025/05/12 今天上午回診神經腦血管科，看上周一的頸動脈超音波內膜厚度檢查結果。
結果是有些"老化"增厚；沒有明顯斑塊及阻塞。
血管壁狀態與年齡相當。
醫師回答得很保守隱晦。

與醫師提出我的想法及意圖說明。
希望能透過生活型態的改變(飲食運動睡眠營養補充、、)及吃藥控制，使血管逆齡，，，，
經由下次頸動脈內膜厚度檢查結果比對出是否改善進步。
以驗證生活型態改變是否正確有效?

醫師回答說；目前的醫療介入都是針對疾病治療。
對於預防都只是生活型態改變建議；也不提供檢查追蹤。
所以檢驗結果內容，旨在提供醫師治療依據參考；是否需要積極醫療介入。
他也不建議吃藥預防疾病；副作用及風險無法評估。
對於已經發過病的病患(中風心臟病)，檢驗報告有臨床參考價值，可推估出再發病的風險指數；對沒有得過病的人，沒有什麼參考價值(因為沒有這樣的臨床統計分析數據)。

醫師安慰我說，一般的門診病患都是一直反覆來檢查，或者吃藥；告訴他們要注意要做的生活改變卻一件也做不到。
像我這樣努力在改變的很少，很不容易。
他建議我持續做，不用太擔心；CCTA報告參考就好，鈣化指數高不見得是壞事，有可能是早期的軟斑塊陸續鈣後，造成的鈣化分數變高，但是危險可能反而變小；只要動脈血管發炎指數降低，軟斑塊不再增加就好。老化是正常，不見得就會得病；正確的生活型態對於促進身體健康更為重要。

"主動遠離疾病比尋找身體上疾病重要；如果真的發現症狀，再積極治療即可"。
我想或許這句話能代表他的想法。

真是個暖心的醫師。
離開診間忽然感覺心情輕鬆，步履輕盈。
哎呀!忘了請他幫忙驗一下血管發炎指數、、、、、
可以的話，順便測一下驚慌指數、、、、、

2025/05/16 今天將這半年來的求醫過程及生活型態的改善，做了整理，都放在首頁。
應該可以做一個階段性總結，提供有興趣的人參考。
歡迎留言或私訊討論；交換意見及經驗。

提醒注意；我的狀況是因為長期睡呼吸中止症先引發的4高症狀，也稱為代謝紊亂症候群。目前看來嚴重的隱患應該是心腦血管粥狀動脈硬化後可能猝發的心肌梗塞及腦中風。CCTA檢查發現，心臟冠狀動脈鈣化及斑塊阻塞嚴重；但是沒有造成不適症狀。
如果已經心腦血管發過病，開過刀，裝過支架、、、(中風，心梗)；我的經驗及方法就不一定合適了。
但是生活型態的改善永遠有其必要，比開刀裝支架後的吃藥預防保養更為重要。

我的慢性病的起因是；睡眠呼吸中止症引起的。 分析起來最後造成的共病症源頭，還是引發了"代謝紊亂症候群"。

以上非醫療建議；請諮詢主治醫師