這個問題實在在心中困擾很久，想分享給大家順便看看有沒有保險達人能夠解答一下~
先概述一下，買了台灣的雙實支實付(可副本理賠)的保險，遇到海外就醫的狀況要如何申請理賠？
多數台灣保險公司對於實支實付皆有規定「非以健保身分申請理賠者理賠金額x65%(有的到70%各家不一)計算」。
進而網路也查得到很多資訊，在海外就醫可以先拿診斷證明及收據，去健保局申請核退，核退完成之後，將核退通知書及相關診療文件再交予商業保險公司申請剩餘金額理賠。健保局接受核退的狀況是「海外不可預期的疾病或意外」才能成功核退。然後此時雙實支實付要如何全額申請理賠的問題就來了~~
情況一《健保局核退成功》
第一間實支實付申請理賠：
Step1：正本收據+診斷證明送健保局核退
Step2：核退完成送保險公司申請剩餘未理賠金額
第二間實支實付申請理賠：
◎此處為副本理賠應如何處理？
情況二《健保局核退失敗》
第一間實支實付申請理賠：
Step1：正本收據+診斷證明送健保局核退
Step2：因非為不可預期疾病或意外，不予核退。只能將相關文件單據送保險公司。
◎此處問題為被保險人屬健保身分無誤，但非為「未經健保核退」而是「核退結果為不予核退(意即核退金額為零)」，那麼是否送保險公司依然為打折理賠？但個人認為應全額理賠才是，難道大家都不會遇到疾病但是想要出國至歐美或以外地區治療嗎？
第二間實支實付申請理賠：
◎此處為副本理賠應如何處理？
個人積分：0分
文章編號：77389752
個人積分：949分
文章編號：77390034
amyevaeven wrote:
情況一《健保局核退成功》
第一間實支實付申請理賠：
Step1：正本收據+診斷證明送健保局核退
Step2：核退完成送保險公司申請剩餘未理賠金額
第二間實支實付申請理賠：
◎此處為副本理賠應如何處理？
一、健保局申辦核退時不提供收據正本
健保局可以接受收據影本，並非一定要正本。
二、核退證明屬於公文書
就算提供正本收據給健保局，退費之後會給予保戶一份「核退證明」，此核退證明視同收據正本。
可以參考我部落格，有相關回覆：海外就醫能理賠嗎？該準備什麼資料?
amyevaeven wrote:
情況二《健保局核退失敗》
第一間實支實付申請理賠：
Step1：正本收據+診斷證明送健保局核退
Step2：因非為不可預期疾病或意外，不予核退。只能將相關文件單據送保險公司。
◎此處問題為被保險人屬健保身分無誤，但非為「未經健保核退」而是「核退結果為不予核退(意即核退金額為零)」，那麼是否送保險公司依然為打折理賠？但個人認為應全額理賠才是，難道大家都不會遇到疾病但是想要出國至歐美或以外地區治療嗎？
核退失敗的原因是?
若核退失敗，視同非健保身分就診理當會打折理賠。
因為實支實付險的概念類似自負額，也就是第一層先由健保吸收，超過或不給付的部分才由實支實付險理賠。
若未使用健保身分就診，自然沒有經過健保吸收第一層的費用，那打折給付保險金理當合理。
最後，出國遊玩建議投保「海外疾病保險」，免得國外看病超過實支實付險的額度。
旅平險投保的重點在哪？
保險疑問請GOOGLE：【加乘保險-零加乘】
個人積分：0分
文章編號：77419084
